ちょっと今回はスピンオフ。医療を離れて性教育の話をします。 もちろん、医療と性教育は完全に「別物」なのではありません。性行為にはいくつかのリスクを伴います。妊娠とその合併症のリスク（まあ、妊娠を「リスク」ととるか「慶賀すること」ととるかは、文脈依存的ですが）、感染症のリスク、あるいは（これも文脈依存的ですが）精神的なトラウマなどのリスクも。こうしたリスクは、すべて医療の守備範囲内なのです。性教育は医療と密接に関わっているといえましょう。 でも、日本の性教育はイデオロギーでグンニャリ歪んじゃっています。なんか、嫌だなあ。 団塊世代のオジサンたちは「寝た子を起こすな」と積極的な性教育に嫌悪を示し、牽制をかけようとします。それに反発する人たちは、「ちゃんと教えなければいけない」と逆の極端に走ります。一種の二元論です。 逆の極端に走る例として「性器の正しい名前を教える」というものがあります。男性器も女性器も、直接言及するのを避ける傾向にありますが、そういうのがそもそもよくない。それは昔の教育だ。タブー視している、というのです。だから、体の部分について全ての名称を教えなければならない、というのです。 つまんないなあ、とぼくは思います。 性器の名前を直言しないのは、単なるタブー視だけではありません。 だって、そもそもセックスの中にはセクシーさ、楽しさ、喜び、愛情という概念がきちんと内包されているからです。そして、直截さはそのセクシーさ、楽しさ、喜び、愛情の概念を損なってしまうのです。 女性の性器や乳房が切り取られて、まな板の上にボン、っと載せられていて、そんなものにドキドキしますか？別の意味でドキドキ（ビクビク）するかもしれませんが。男性器においても然り。冷静に考えたら、男性器も女性器も、それ単体では単にグロテスクで気持ち悪いものだと思いませんか。少なくとも、ぼくはそう思う。 そこにセクシーさ、楽しさ、喜び、愛を感じさせるのは露骨な開示ではありません。微妙なファンタジーです。ファンタジーは、じらしであり、隠しです。露骨な露出が幻滅であり、「チラリ」にドキドキするのは、そのためです。 枕草子に紹介されている、
2013/07/27
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得33] 性教育と他者
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得31] ぼくは患者にウソをつく
医者は患者にウソをついてはいけない、と言われます。 でも、ぼくはつきます。 例えば、ぼくはエイズの患者さんを診ます。エイズは免疫力が落ちる感染症で、昔は不治の病、「死に至る病」でした。 でも、今は治療がかなり進歩し、薬を毎日飲み続けることによって病気が進行しない、免疫力が回復することができるようになりました。おそらくは、患者さんは外来通院をしながら一生を全うできるんじゃないかと期待しています（それが証明されるのは何十年後の話ですが）。 ところが、そのように治療法が劇的に進歩しても、どんどん免疫力が落ち続け、HIV(エイズの原因ウイルス）が体で増えてしまう患者さんがときどきいます。 なぜか。 こういう患者さんは、ごく一部の例外を除くと、2つに分類できます。
2013/07/26
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得30] 本当は怖い、患者中心の医療
「患者中心の医療」、という言葉があります。医療者（とくに医者）が勝手に方針を決めるやり方、患者の人権（主権）を蔑ろにするやり方はけしからん。そういうのは父権主義（パターナリズム）だ。これからは患者が中心だ、患者中心の医療だ、というわけです。 でも、実はこの「患者中心の医療」。案外、コワ～イものなんですよ。 だって、考えてもみてください。もし、本当に患者中心の医療が提供されたら、あなたはすべての決断に十全に参加しなければなりません。「先生にお任せします」なんて言えません。「あなたが中心なんですから、あなたが決めてください。情報提供はしますから」となってしまいます。 意思決定者になるというのは、けっこうたいへんなものです。意思決定には責任も伴いますから。それが、真の意味での「自由」ということですから。自由とは、かくも崇高にして美しく、そして厳しい概念なんです。 自分で選び取った薬です。その薬で万が一副作用が発生しても、それは「自己責任」ということになります。検査の副作用もそうです（造影剤とか、放射線とか）。 たとえ医者が誤診したり、あなたに被害を与えたとしても、「それはそもそも、そういう医者を選んだあなたに見識がなかった」ということになります。「あの医者がけしからん。俺には責任ない」となじるのは、パターナリズムの許容にほかならないのです。自己責任なんです。 この「患者中心の医療」は究極的に突き詰めれば、「医療のコストも自己責任」ということになります。他人のお金、公共のお金に頼ってしまえば、それは患者が「主体」から脱落し、誰か別の人に依存してしまうことを意味していますから。 このように「患者中心の医療」とは、その言葉が醸し出すアマーイ響きとは異なり、実に厳しい概念なんです。主体的になるって大変なんです。「先生におまかせ、薬の名前なんて覚えられなーい。責任なんてとりたくなーい」のほうがはるかに楽なんですよ。 「患者中心の医療」を主張する人はたくさんいます。医療者にも、そうでない人にも。でも、そういう一見ヒューマニズムに満ちた主張をする人で、そのような、患者が中心であることの「厳しさ」を伝える人は、極めてまれです。それは、「患者にそういう厳しいことを知らしむべからず」という善意と思いやりから来ているので、べつに悪意はないのですが、そのような「善意と思いやりからくる「知らしむべからず」のコンセプト」そのものが、パターナリズムなんです。この矛盾に、ほとんどの「患者中心の医療」を訴える人たちは、（善意故に）気づいていないのです。
2013/07/25
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得29] あなたの後にも患者はいる
さて、今日の話は。
2013/07/24
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得28] 大病院の前に、かかりつけ医を
待ち時間が長い、というのは病院に来る患者さんの最大の苦痛であり、苦情です。しかし、その待ち時間の長さの最大の原因も、ぼくの意見では、患者自身にあります。 あなたの前にはたくさんの患者がいます。どうしてなかなか自分の番がやってこないんだろ。ぼく自身が「イラチ」なので、この気持はとても良く分かります。 でも、振り返ってみてください。あなたの「うしろ」にもたくさんの患者がいるのです。あなたもまた、後ろから、厳しい目線で見られている人たちの一人なんです。 行列や渋滞とは、自分自身も参加している集団なのです。行列に苦しむ人、渋滞に困っている人は、その行列や渋滞に加担している人「だけ」なんです。 ですから、前回も申し上げたように、一番シンプルな「待ち時間」解消法は、最初から病院に来ないことです。そのためには、 近所の開業医さんにできるだけ相談する。
2013/07/23
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得27] 待ち時間は、患者が（も）悪い
ある病院における患者さんの「ご意見」ナンバーワンは、「待ち時間が長いこと」です。ホント、病院ってなんであんなに待たせるの？と思いませんか。 レストランだって、美容院だって、弁護士事務所だって、一般社会では
2013/07/22
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得26] ポリファーマシーにサヨナラを
前回お示ししたように、薬と薬は「合わない」ことがあります。AとBの薬の相互作用はePocratesなどのアプリを使えばすぐチェックできます。しかし、これがAとBとC、AとBとCとD、AとBと、、、以下同文、、、となると、もうコンピューターを使ってもチェックできなくなります。 お薬をいろいろなところから、たくさんもらっている患者さん、とても多いです。こういう患者さんは、実は未知の相互作用、未知の副作用の危険に常に晒されているのです。 ぼくは、あるときある場所で、けいれん発作をおこした患者さんを見ていました。おくすり箱をみるとビックリ！１０種類以上の精神科の薬が処方されていました。しかも、トンプク薬もいくつか追加されていました。似たような作用の薬が何種類も処方されていました。三環系の抗うつ薬が「調子が悪い時に飲んでね」ととんぷくで出されていました。何が言いたいのか分からない読者もおいででしょうが、最後の文章でひっくり返った医者も多いことでしょう。 で、知り合いの精神科医に相談し、全ての薬を全部中止しました。それで、けいれん発作は収まりました。その後のケアは、、、、、ま、本稿の主題から外れるので、それは割愛。 こういうふうに、薬が増えて増えて、増えていってしまうことを英語でポリファーマシーと言います。ポリとは警察、、のことではなく、「たくさん」の意味です。ファーマシーとは薬のことです。 ポリファーマシーは、とくにたくさんの病気を持つ高齢者に多いです。そして、皮肉なことに、ポリファーマシーの副作用に苦しみ安いのも、やはり高齢者なのです。ぼくは自分の師匠に、「とにかく８つ以上薬が処方されていたら、やめろ。なんでもいいからやめろ」と教えられていました。若干、乱暴な教訓ですが、かなりの真実を突いていると思います。 最近は、徳田安春先生の「提言ー日本のポリファーマシー」のような本ができて、ようやくこの問題にも本気で取り組もう、という空気も見られるようになりました。すでに述べたように、日本の医療はロジックではなく、「空気」が方向付けています。ポリファーマシーはよくないんだよ、という空気を上手に醸造し、やたらめったら薬を処方する悪癖から、はやく脱却すべきだと思います。
2013/07/21
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得25] その処方で大丈夫？薬をオーダーする前に。
高血圧とか糖尿病とか、いろいろな病気をもっているある患者さんが、両脚がムクムクにして来院されました。ピロリ菌の除菌を行ったあと、腫れてきたというのです。「両脚がむくむ」病気はいろいろあります。心臓の病気、肝臓の病気、腎臓の病気、そしてタンパクの病気など、、、この患者さんにはどの病気もありません。はて？
2013/07/20
「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得24] 日本の看護師も変わらなきゃ
日本の医者が、ハートのうえでは100点満点なのに、頭のほうがいけていない、少なくとも「医療」という観点からはいけていないという話をしました。 同様のことは、医療においてやはり重要な役割を担っている、看護師さんにも当てはまります。すくなくとも、一部の看護師さんには。
2013/07/19
KYOTO HEART Studyにおけるバルサルタンの本質的な問題について
注意！ これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで
