眠れない患者って多いです。とくに、高齢者に多い。 で、眠れない患者にはどうしたらよいか。 そう、医療の本質は「問いをたてる」ことでした。「なぜ」眠れないか、を考えます。 部屋が明るすぎて眠れない人がいます。テレビをつけっぱなしにしていてうるさくて眠れない人がいます。昼間寝過ぎていて夜眠れない人がいます（昼夜逆転）。コーヒーやその他カフェインの摂り過ぎで眠れない人がいます。お酒を飲んで眠れるとおもいきや、案外眠りは不安定になります。ベッドの上で編み物をしたり、本を読んだりしていて「ベッドの上で眠る時と活動するとき」がグチャグチャになって眠れない人もいます。ベッドの上でやることって２つしかないんですよ。 このように、眠れない原因を探ってやると、「案外」いろいろ見つかるものです。 ところが、多くの医者はこのような事情を勘案することなく、さらっと眠剤を出してしまいます。でも、それでは問題解決にはなりません。 例えば、高齢者にも「不眠」は多いですが、例えばそれは「トイレが近い」ということだったりします。その場合は「トイレが近い」のほうを治療すれば「不眠」も治るのです。 いわゆる眠剤には大きく分けると３種類あります。ベンゾジアゼピン系と呼ばれる眠剤（よくみるのは、デパスとかハルシオン）。ベンゾジアゼピンじゃないんだけどそれに似ている眠剤（よく見るのがマイスリー）。それらとは関係ない眠剤、の３つです。 そのうち、デパスとか、ハルシオンとか、マイスリーみたいな前者２つについて考えてみましょう。 例えば、マイスリー（ゾルピデム）では、高齢者がふらふらして、転んで骨折、、、のリスクが高まるという研究があります（J Am Geriatr Soc. 2001 Dec;49(12):1685-90.) デパスやハルシオンやマイスリーなどを高齢者が飲めば、だいたい１３人に1人くらいの割合で眠りの質は改善します。でも、6人に1人は副作用に苦しむというデータもあります。どうも割にあわないですね（BMJ 2005; 331: 1169)。 あるいは高齢者に「眠剤」を使い、その量を増やしていくと、どんどん死亡率が増していき、なんとガンも増えていく、という研究もあります（BMJ Open. 2012 Feb 27;2(1):e000850. doi: 10.1136/bmjopen-2012-000850.)。 アメリカのFDA(食品医薬品管理局）は「眠剤」の副作用を警告し、安易に用いないよう求めています（http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108868.htm）。 たかが眠剤、と医者の方も患者の方も眠剤をなめてかかっているところがありますが、そんなに生易しい薬ではありません、、、、なんて脅しをかけたら、モット眠れなくなるのかなあ。
via georgebest1969.typepad.jp
